中医可治疗糖尿病性神经病变(2)

　　总之，中医治疗糖尿病性神经病变，应采取补肝肾、养阴、祛湿通络的基本原则，在该病的早期宜祛湿通络，在该病的中晚期需兼顾补气养血，反复难愈者需加用活血化瘀及搜风通络之药，而补肝益肾、养阴的治疗原则须贯穿治疗的整个过程。

　　在临床上治疗糖尿病性神经病变的过程中，笔者有如下体会，供读者参考：

　　1.对辛散药的应用：《伤寒论》中有用桂枝附子汤治疗痹痛的记载，其目的是取附子温里祛寒之力，取桂枝辛温解表之功，一表一里，使里寒得以驱除。笔者在临床上对于属于寒凝血瘀型疼痛剧烈的该病患者，常适当选用葛根、桑叶、麻黄、细辛、蝉衣等走表之轻品，使部分寒邪从表而散，尤其是秋冬之季或患者兼有外感之邪时，选用这些药疗效更佳。

　　2.对祛湿通络药的应用：在必须使用祛湿通络药时，笔者常结合消渴病患者多气阴两虚的病理特点，尽可能地选择诸如仙灵脾、威灵仙、薏米、五加皮等在现代药理研究中已证实具有降糖作用的药物，从而尽可能地减少燥类药对消渴病患者的损害，并维持其血糖的稳定。临床实践证实，用威灵仙配合生地或熟地，治疗消渴病引起的痹证疗效较好。

　　3.可按病变部位选药：并发神经病变的糖尿病患者，其病灶有时相对固定，症状亦较重。对这类患者进行治疗时，可在辨证治疗的同时，依据病邪停滞的部位选择药物，以达到引药入经、直达病所的目的，如病变在上肢者可选用桑枝、川芎、姜黄;病变在下肢者可选用牛膝、杜仲、寄生;病变在脚踝者可选用熟地、牛膝;病变在小腿者可选用白芍、木瓜。

　　4。关于马钱子的应用：马钱子又名“番木鳖”，其性味苦寒，有毒，具有通络散结、消肿定痛的功效。在临床上，笔者将马钱子主要用于治疗难以控制的剧烈疼痛，并在应用马钱子的同时，从甘草、何首乌、当归、白芍、生地等药物中选出1～3味药与其同用，以起到益阴养血的作用。马钱子的用量必须根据患者的体质、病情等具体情况以及医生的临床经验而定，一般每次口服的剂量应从0.3克起始，以免发生中毒。

　　5.对于肢体灼热剧痛者的治疗：有些并发神经病变的糖尿病患者可出现肢体灼热剧痛，甚至不能覆盖任何衣被的症状。在这种情况下，单纯用养阴清热或活血通络的药物是难以奏效的。为此，笔者常用芍药甘草汤（芍药、甘草）合四妙散（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁），再加忍冬藤和生地来进行治疗，并取得了较显著的疗效。但生地的用量不宜过大，以免助湿碍胃（腻膈）。

　　6.对于肢体麻木者宜养血兼搜风：中医认为：“治风先治血，血行风自灭”，所以，对于肢体麻木的糖尿病患者应以益气养血为本，尤其是对于病情较轻、发病时间较短的患者更该如此。但临床上常可遇到屡治无效的顽固性的肢体麻木患者;这样的患者其风邪除由血虚而生之外，还有兼由肝虚所生之成分，故治疗时需在益气养血的基础上，适当地选用搜风剔络之药，如蝉衣、僵蚕、全蝎等，尤其是川芎不可少，因为该药可通过行血祛风增强疗效。