何为冠状动脉旁路移植术的危险因素

　　糖尿病是增加冠状动脉旁路移植术(CABG)的危险因素，我国接受CABG手术的患者有其自身的特点，如患者年龄较轻、病期较长、血管病变重且弥漫、有心肌梗死病史和合并室壁瘤的患者较多等。作为CABG的主要危险因素之一的糖尿病，由于其在术前没有很好的控制，可加重冠状动脉的病变，导致弥漫性3支病变比例增高，造成冠状动脉血运重建程度下降，同时因合并脑.肾等重要脏器的动脉硬化，使其发生体外循环并发症的机会增多。糖尿病的重要脏器损害和代谢紊乱直接影响着外科手术的结果，手术本身对心肺功能的创伤，加上糖代谢紊乱时机体各种新陈代谢的紊乱，直接与术后并发症的发生和发展相关，围术期糖尿病的控制十分重要。
　　
　　在围术期特别是手术后即出现血糖的明显升高，其原因除了在原有基础上的血糖升高之外，CABG手术创伤的应激也明显加重了这种情况。体外循环平流灌注时胰岛血流的灌注不足，使胰岛素分泌下降，术中即可出现高血糖，此时如果患者没有足够的胰岛素替代，再加上应激激素过度分泌，将导致严重的高血糖及酮症酸中毒。另外在术中的补充含糖溶液也与术后的高血糖明显相关。由于体外循环中补充含糖溶液可能会导致高血糖，影响代谢，故不主张使用。