中医如何辩证治疗感冒方法

　　清泄邪热法　感冒以邪在肌表为主要病理改变，但若迁延失治，或治不得法，则邪气可由表传里，内及阳明，或深入营血。必须用辛凉药清泄热邪。因病有在气、在营血之分，故又有清气、清营、气营两清之别。

　　①辛寒清气：若邪气内传，热炽阳明，无形热邪充斥表里，呈现“表里俱热”，或因邪在三阳而以里热独重者，宜用辛寒清气之法，使充斥肌表之热得以透散，充里之热得以清泄。方用白虎汤(《伤寒论》)加减。若邪热未清，气液已伤者，宜清热生津、益气和胃，方用竹叶石膏汤(《伤寒论》)。本方对外感热病余热未清，或暑病发热、气液损伤者，用之颇宜。

　　②苦寒清热：本法为清涤里热而设。病人表证已解，里热炽盛，应用苦寒药物，直折其火。方用黄连解毒汤(《外台秘要》)。本方适用于火热偏盛而未致津伤者。

　　③清营泄热：适用于外感暑热或时行疫气，或风温热邪，邪气内陷营分，热盛扰乱神明，出现身热夜甚，心烦躁扰，甚或谵语，舌绛脉数等症者。选用咸寒之品清心营，苦寒之品解热毒，轻清之品以透热，此即叶天士“入营犹可透热转气”之法。如兼有表邪，还可参伍宣透表邪之品。方用清营汤(《温病条辨》)。

　　④气血两清：适用于外感火热炽盛、气分血分热盛之气血两燔证，出现壮热口渴，烦躁谵语，头痛，或发斑，舌绛唇焦，脉沉数或浮大而数等症者。治疗当选甘苦咸寒之味，以苦寒清气泄热，甘寒清气保津，咸寒清营凉血，而达气血两清之目的。方用清瘟败毒饮(《疫疹一得》)。此方重用生石膏，对一切热毒火盛、气血两燔之疫毒重证，均可加减用之。太阴温病、气血两燔，而见口渴、脉数、舌绛者，用玉女煎去牛膝熟地加细生地玄参方(《温病条辨》)。若温病神昏谵语发斑，可用化斑汤(《温病条辨》)。但后二方药力较逊，病情较重者，仍应选用前方。

　　(2)通下祛实法　通下可以通腑泻热，泻热逐水，荡涤积滞，通瘀破结。当感冒呈现热与痰水互结胸膈，或邪热内郁阳明，或血蓄小肠等证时，就应取法通下祛实。

　　①泻热逐水：风寒外感，表邪内传，机体阳热偏盛，邪从热化，或表证误下，津伤邪陷，热与痰水结于胸膈，形成热实结胸，表现为胸胁、心下或心下至少腹满痛，按之硬，小有潮热，但头汗出，脉沉等等，治应泻热逐水以破坚结。《伤寒论》出示大陷胸汤、大陷胸丸两方，依证情轻重缓急而选用。大陷胸汤峻药汤服，汤以荡之;大陷胸丸峻药缓投，丸以缓之。

　　②通腑泻热：感受风热，肺卫不解，顺传胃肠与积滞相结，或外感风寒，表尽传里，热结阳明，而见阳明腑实之证者，急宜通腑泻热，使邪热积滞俱从下解。具体运用时，又须依邪结微甚而灵活掌握。如燥热结实，大便燥坚而痞满不甚者，宜泻热和胃，润燥软坚;如热结腑实，腹满便秘而燥坚不甚者，宜泻热通便，消滞除满;若痞满燥实坚数症俱备者，宜攻下实热，荡涤燥结。仲景的三承气汤，为后人辨证论治提供了有效方剂。当然，应用本法，必须注意表邪有无，如表邪未解，不可言下，误下必损伤脾胃，引邪内陷。只有当表邪已解，阳明成实，方可攻下祛邪。

　　③通秘导毒：风热外感，邪气内入，可内犯大肠而见身热、大便不通，盛于小肠、下注膀胱，可出现小便涓滴不畅、尿赤疼痛，形成阳明腑实与小肠热盛相兼之证。此时应通大肠之秘以去腑实，凉血清热以清小肠之火，当肠腑热结得通、膀胱蕴结转畅，则无二便秘赤之苦。此时因热邪内炽，分利之品不可多投，以防伤津耗液，宜选导赤承气汤(《温病条辨》)。

　　④宣上通下：感冒风热，肺热灼液为痰，痰热壅阻，肺气不降，大肠腑气不行，或因邪热入里，肠腑热结不通，致肺气郁，痰热内生，二者相互影响，终成肺热痰盛、肠腑热结之证，上见胸满痰喘，下见便秘潮热。此时治上则清宣肺热，治下则通降腑气，宣上通下，脏腑合治，方用宣白承气汤(《温病条辨》)。

　　⑤和解通下：感受风寒，若邪郁化热而内传，干犯少阳累及阳明，或感受风火热毒，直犯少阳内侵阳明，均可致少阳失和、阳明里实之证。治少阳宜和解而不应下，但兼阳明里实又不得不下，法应和解通下并行，方用大柴胡汤(《伤寒论》)。

　　⑥导滞通便：暑热湿邪郁于气分，与积滞互相胶结胃肠，湿热阻遏致胃失和降而上逆，湿热蕴结肠腑则传导失司。此时邪滞肠道非通畅气机不能祛其邪，暑热湿邪内郁又非清化不能尽除，故宜苦降辛通，清热化湿，以导滞通便。又因湿热夹滞胶结胃肠，难于一下尽除，往往需要连续攻下，故所用之剂宜轻，即所谓“轻法频下”，以胃肠邪尽、湿热夹滞之证消失为度，方用宣清导浊汤(《温病条辨》)。