2018 AACE/ACE共识声明：2型糖尿病综合管理策略声明

近日，美国临床内分泌医师协会（AACE）联合美国内分泌学会（ACE）发布了《2018 AACE/ACE 2型糖尿病综合管理策略声明》。2018版2型糖尿病综合管理方案更新了生活方式治疗部分。

2018 AACE/ACE 2型糖尿病综合管理策略的主要内容如下：

生活方式优化对所有糖尿病患者都是至关重要的，内容涉及了多个方面且具有持续性，并需要整个糖尿病团队的参与。然而，药物治疗可与生活方式干预同时开始，并应根据患者的生活方式进行调整。药物治疗并非只有在生活方式干预失败时才启动，而是作为辅助手段。

所有超重或肥胖的糖尿病前期及2型糖尿病患者都应考虑减重，减重措施包括生活方式干预，如低热量健康饮食、体力活动及行为干预。糖尿病前期及2型糖尿病患者为了达到减重目标，可考虑应用减肥药物。肥胖是一种慢性疾病，因此需要长期治疗。

2型糖尿病患者的HbA1c目标应根据多因素进行个性化制定，包括患者的年龄、预期寿命、合并症、糖尿病病程、低血糖风险或低血糖的不良后果、患者意愿及依从性等因素。在保证安全性及患者可负担的情况下，HbA1c的理想水平值应控制在≤6.5％，当然某些患者可能适合较高的控制目标值，并需要随时间而调整。

血糖控制目标应包括空腹血糖及餐后血糖的自我监测（SMBG）。

糖尿病治疗药物的选择必须个性化，需根据患者及药物本身的特性来决定，药物的属性应考虑降糖药的疗效、作用机制、低血糖和体重增加的风险、其他不良反应、耐受性、应用的方便性、可能的依从性、成本以及对心脏/肾脏或肝脏的影响等因素。

将严重及非严重的低血糖风险降至最低，对患者而言至关重要，这可能会影响治疗的安全性、依从性以及成本。

将体重增加的风险降至最低也非常重要，除了可能影响治疗的安全性、依从性及成本外，对患者的长期健康也意义重大。

糖尿病的管理成本不仅包括药物成本，还应包括监测成本、低血糖及体重增加风险的相关成本。另外，糖尿病管理应更关注治疗的有效性及安全性而非药物成本。

新指南基于初始HbA1c水平对治疗选择进行了分层。指南还为不同患者提供了不同的起始治疗指导，并强调了应充分遵循个性化的原则。

2型糖尿病通常需要联合治疗，联合治疗时应选择机制互补的药物。

2型糖尿病的综合管理还应包括血脂、血压的管理，以及相关并发症的治疗。

患者在血糖尚未稳定前，应定期（如每3个月）进行治疗评估，包括HbA1c、SMBG记录（空腹及餐后血糖）、动态血糖监测结果、确诊或疑似低血糖事件、血脂及血压值、不良事件（体重增加、体液潴留、肝肾损害或心血管疾病）、合并症、其他相关实验室数据、伴随用药、糖尿病并发症及影响患者管理的社会心理因素等。当患者的血糖稳定达标后，可减少监测频率。

治疗方案应尽可能简化，以提高依从性。

新指南涉及了截止到2016年12月FDA批准的所有2型糖尿病的治疗药物。