冠心病治疗的选择

　　目前治疗冠心病心肌缺血的方法主要有药物治疗、介入治疗（PCI）和外科手术治疗（冠状动脉旁路移植，CABG，冠脉搭桥）三种。

　　远大心内科孟主任：“冠状动脉病变的严重程度、病变性质、病变范围和分布以及冠状动脉自身特点和其与主动脉的关系等都会直接影响治疗方式的选择。冠脉狭窄程度70%以下且无缺血证据或病情稳定者，可以选择药物治疗并观察病情变化，如果狭窄大于70%并有心肌缺血的客观证据，常常需要血运重建。PCI和CABG这两种血运重建方式的选择取决于冠状动脉的病变情况和解剖条件，绝大多数的病变都可以通过PCI方式成功和安全地实现血运重建，但是对于病变钙化严重、范围极其弥漫、血管极度迂曲、病变部位特殊或冠脉开口位置异常而介入器具难以到达者，选择CABG则会有更高的安全性和手术成功率。一般临床情况，介入的运用则表现得更安全。”

　　根据冠心病临床特性分为三种特发情况进行治疗（本文只讲主要运用方式）：

　　一、稳定型心绞痛

　　稳定型心绞痛的治疗目的一是预防猝死和MI，二是减轻症状和缺血发作，提高生活质量。在选择治疗方法时，针对死亡预防的治疗优先。在几种治疗对缓解心绞痛症状同样有效时，主张选用肯定或很可能能够防止死亡的治疗。

　　对于临床和有创评价高危的患者，应当首选血运重建治疗。