“假冠心病”有泛滥之势

　　现在许多医院尤其是基层医院，在冠心病诊断方面奉行“宁可错判一千，决不放过一个”的原则，当看到心电图有T波低平或倒置，或者ST段轻度下移，均诊断为“心肌缺血”，戴上冠心病的帽子。也有人将大年龄者出现的室早、房早等心律失常，诊断为冠心病，年轻者诊断为心肌炎；还有人不详细询问病史及鉴别症状，只要有胸闷、胸痛就扣上“冠心病”的帽子。

　　冠心病的规范诊断是合理治疗的前提，建议诊断中注意以下几点：

　　1.缺血性胸痛，胸骨后，手掌大小，阵发性（1～15分钟／次），钝闷痛，劳动可诱发，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解，有时伴随咽喉、牙及头痛，或左上肢麻木及疼痛。

　　2.心电图动态改变，尤其心绞痛发作时ST段水平或下斜型降低≥0.1mV，但阳性率不高，大约只有30％～40％在心绞痛发作时才有心电图相应的缺血性改变。心绞痛缓解后心电图可以恢复正常。有时也可出现无痛性心肌缺血改变。所以，这一主观症状与心电图缺血性ST段下降并非总是同时出现。对于那些长期心电图无动态改变的ST－T改变，大多数不是由冠脉血管性缺血引起，而是可能由于高血压、心肌病等心肌细胞肥厚的细胞性缺血所致。

　　3.若静息心电图无缺血证据，可动态监测（12导联Holter）无痛性或有痛性缺血，也可用激发试验诱发，包括平板或踏车运动试验，多巴酚丁胺或潘生丁激发试验，核素心肌扫描等等。这些运动试验的诊断准确性约80％左右，存在10％～20％的假阳性或假阴性率。但切记不稳定心绞痛不宜做运动试验，此时冠造更安全些。